loader

Основен

Скарлатина

Какво трябва да знаете при ринит по време на бременност симптоми, опасности и правила за лечение

О.М. Курбачева, С.М. Швец
Държавен изследователски център "Институт по имунология" FMBA на Русия В статията са разгледани основните подходи за лечение на алергичен ринит при бременни жени, като се вземат предвид данните за очакваните ползи и възможните рискове от терапията. На примера с лекарството Nazaval, което е фино диспергирана целулозна пудра, която създава бариера при контакта на алергена с носната лигавица, се разглежда възможността за използване на безопасни и ефективни лекарства за лечение на алергичен ринит по време на бременност. Показана е клиничната ефикасност на Nazaval при възрастни и деца със сезонен и многогодишен ринит. В условия на провокация с алерген лекарството има профилактичен ефект и предотвратява развитието на ринит. Авторите подчертават, че безопасното и ефективно лекарство Nazaval може да се превърне в лекарство по избор при лечение на алергичен ринит по време на бременност..
Ключови думи: алергичен ринит, бременност, антихистамини, интраназални глюкокортикостероиди, целулозен прах, Nazaval

Алергичен ринит и бременност: текущи възможности за лечение

O.M. Курбачова, С.М. Швец
Държавен изследователски център „Институт по имунология“ на Руската федерална медицинска и биологична агенция Авторите обсъждат основни принципи на лечение на алергичен ринит по време на бременност, като се вземат предвид очакваните ползи и потенциалните рискове от терапията. Nasaval е микронизиран целулозен прах. След приложение той образува бариера, която предпазва носната лигавица от излагане на алерген. По този начин, Nasaval може да се използва като безопасна и ефективна терапия при пациенти с алергичен ринит по време на бременност. Клиничните изследвания доказват ефикасността на Nasaval при възрастни и педиатрични пациенти със сезонен и многогодишен ринит. След провокация на алерген, Nasaval може да предотврати развитието на симптоми на ринит. Авторите подчертават, че Nasaval е ефективен и безопасен и може да се счита за лекарство по избор при ринит по време на бременност.
Ключови думи: алергичен ринит, бременност, антихистамини, назални кортикостероиди, целулозен прах, Nasaval

Въведение

Алергичният ринит (AR) е хронично алергично заболяване, което се основава на IgE-зависимо алергично възпаление, което се развива в резултат на навлизане на алергени в носната лигавица, проявяващо се клинично с ринорея, запушване на носа, кихане и понякога анозмия [1]. Често алергичният ринит се комбинира с бронхиална астма и може да бъде първият маркер за развитието на алергичен процес в дихателните пътища. И така, от 20 до 50% от пациентите с алергичен ринит страдат от съпътстваща бронхиална астма. Понастоящем разпространението на алергичния ринит сред популацията се оценява на 10-30% [2], а честотата продължава да расте. Алергичният ринит влияе негативно върху социалната активност на пациентите, рязко намалява способността за учене и работа, производителността, социалната активност и нарушава съня. Децата с AR учат по-лошо и полагат изпити по-лошо. В допълнение, AR е най-големият рисков фактор за развитие на бронхиална астма. Всичко това свидетелства за факта, че алергичният ринит е един от спешните и важни здравословни проблеми..

класификация

Ръководството за ARIA (Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата), публикувано през 2008 г., предлага нова класификация на алергичния ринит въз основа на продължителността и интензивността на клиничните прояви на заболяването. В зависимост от продължителността се разглеждат две форми на заболяването: интермитентна AR (симптомите продължават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици подред) и персистираща AR (симптомите продължават повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 седмици подред). Според тежестта AR се разделя на лека и умерена / тежка. Лекият ринит не причинява нарушения на съня, не влияе на работата, изследването или спорта. Тежката AR е придружена от нарушен сън и дневна активност на пациента, намалява ефективността и училищната работа.

Диагностика и лечение

Диагнозата на AR се основава на сравнение на анамнезата, клиничната картина на заболяването и резултатите от диагностичните тестове (кожни убодни тестове с цветен прашец, битови и епидермални алергени и / или определяне на нивото на специфичен IgE). Алгоритъмът за управление на пациенти с AR включва елиминиране на алергени, специфична за алергена имунотерапия, рационална фармакотерапия и образователни програми. Елиминирането на алергените предполага прилагането на мерки, насочени към намаляване на контакта с причинителни алергени, които могат да облекчат симптомите на заболяването и да намалят нуждата от симптоматични лекарства. Участието на пациенти и / или техните близки в специални образователни програми допринася за увеличаване на придържането към лечението и подобряване на резултатите от него [2]. Фармакотерапията заема значително място в контрола на симптомите на AR. Именно на нея пациентът първо прибягва, като се стреми да намали симптомите на заболяването. Важна роля в лечението на АР играят антихистамини, както и лекарства, които потискат възпалението - локални глюкокортикостероиди и препарати на кромогликовата киселина. Деконгестанти (вазоконстрикторни лекарства) често се използват като симптоматична терапия. Локалните глюкокортикостероиди са най-ефективните противоалергични и противовъзпалителни лекарства, те имат висока локална активност и малко странични ефекти..

Единственият метод на лечение, който влияе върху патогенезата на заболяването и ви позволява да промените естествения ход на патологичния процес, е специфичната за алергена имунотерапия (ASIT) - въвеждането в организма на увеличаващи се дози на алергена, към който пациентът има повишена чувствителност. Клиничната ефективност на ASIT достига 70-90% и се изразява в намаляване на симптомите на AR и намаляване на необходимостта от симптоматична терапия [3].

Принципи на диагностика и терапия на AR при бременни жени

Диагнозата на AR включва определянето на специфичен IgE при in vitro тестове, като радиоалергосорбентен тест или метода ImmunoCAP. Бременните жени, които освен алергичен ринит страдат и от бронхиална астма, трябва да получат оптимално лечение, за да постигнат максимален контрол върху симптомите, необходими за здравето на майката и нормалното развитие на детето. Освен това трябва да се отбележи, че много често срещано състояние, което се среща при всяка пета бременна жена и може да се развие на почти всяка гестационна възраст, е ринитът на бременните жени. Това е назална конгестия, която се появява по време на бременност, не е придружена от признаци на респираторна инфекция или алергия и напълно отшумява в рамките на 2 седмици след раждането [1].

Ако една жена е страдала от AR преди бременността, лечението трябва да продължи. Ако се подозира AR по време на бременност, трябва да се направи алергичен преглед, за да се потвърди диагнозата. Кожното изследване трябва да се избягва поради съществуващия, макар и минимален, риск от развитие на анафилаксия.

Лечението на бременни жени с AR е насочено към елиминиране на алергени, рационална фармакотерапия и специфична имунотерапия, а също така включва образователни програми. Премахването на алергени и задействащи обострянето на ринит трябва да бъде задължителна и съществена част от лечението на ринит при бременни жени, тъй като тези мерки помагат за подобряване на благосъстоянието и намаляване на нуждата от лекарства.

Образователните разговори придобиват особено значение по време на бременността. Например, настоятелно е препоръчително да се откажете от тютюнопушенето, тъй като тютюневият дим е вреден за здравето на нероденото дете [4]. Освен това е необходимо да се обясни на жената необходимостта от лечение на болестта по време на бременност, да се анализират възможните рискове и ползи от приема на наркотици. Що се отнася до специфичната имунотерапия, тя може да продължи по време на бременност, но само на етапа на основното лечение, когато се прилага постоянна доза на алергена. Започването на лечение с алергени или увеличаване на дозата на алерген по време на бременност е забранено поради риск от системна реакция.

Ако симптомите на AR не се контролират чрез елиминационни мерки, е необходимо да се предпише лечение с лекарства. При избора на лекарства за бременна жена е необходимо да се съпоставят очакваните ползи и възможния риск от токсични ефекти върху плода и върху тялото на майката.

За да подпомогне лекарите при оценка на риска от фетална токсичност, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) класифицира лекарствата в 4 категории въз основа на потенциалната употреба по време на бременност (Таблица 1). Класификацията се основава на резултатите от проучвания на лекарства при животни и хора, които потвърждават или отричат ​​съществуването на връзка между употребата на лекарството и развитието на вродени аномалии в плода [5]. Категория А включва лекарства, с които са проведени контролирани изследвания, които не показват риск за развитието на плода, категория В - лекарства, които нямат доказателства за риск при хората, категория С - лекарства, които не премахват напълно риска за плода. Лекарствата, които имат доказателства за потенциална вреда, се категоризират като D. Съществува и хипермедийна мрежа от бази данни на Teratogen Information System (TERIS), която показва степента на тератогенния риск за лекарствата, както и качеството и количеството на данните, на които се основава това. установен риск. Тази система се основава на възпроизводимостта, стабилността и биологичната валидност на наличните клинични, епидемиологични и експериментални данни [6].

Таблица 1. Категории на риск за употреба на наркотици по време на бременност (според FDA)

категорияИнтерпретация
ИКонтролираните изследвания не показват риск. Адекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват риск за плода във всеки триместър от бременността
ПОНяма данни за риск при хората. Адекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват повишен риск за плода въпреки страничните ефекти при животни или при липса на адекватни изследвания върху хора, проучванията върху животни не показват риск за плода. Шансът за риск за плода е минимален, но възможен
ОТРискът не може да бъде изключен. Адекватните, добре контролирани изследвания върху хора не са достатъчни, проучванията върху животни показват риск за плода или недостатъчен. Има вероятност да се навреди на плода, но потенциалните ползи могат да надвишат потенциалните рискове
дИма данни за риск. Данни от проучвания при хора, изследвания или постмаркетингови данни показват риск за плода. Въпреки това, потенциалните ползи от приема на лекарството могат да надхвърлят потенциалните рискове
хПротивопоказан при бременност. Проучвания върху животни или хора, изследвания или постмаркетингови доклади демонстрират доказателства за нарушения на плода или рискът ясно превишава ползата за пациента

За съжаление сред лекарствата, използвани за лечение на алергичен ринит, няма лекарства, принадлежащи към категория А. Някои лекарства, използвани за лечение на AR, принадлежат към група В, но повечето са в група С (таблица 2). Контролирани изпитвания на лекарства при бременни жени не са възможни по етични причини. В резултат броят на лекарствата, които могат да бъдат категоризирани като А, е много ограничен. Този факт създава погрешното впечатление, че само много малък брой лекарства нямат риск за развитието на плода. Друг недостатък на системата FDA е, че тя не прави разлика между тримесечия. Междувременно лекарството може да бъде опасно, когато се използва през първия триместър и безопасно във втория и третия [4].

Таблица 2. Използването на фармакологични лекарства за лечение на алергичен ринит по време на бременност (рискови категории FDA и оценка на ТЕРИС)

КРЪЧМАFDA категория на рискаТЕРИС оценка (стойност на тератогенен риск / качество и количество данни)
Антихистамини
ЦетиризинПОМалка / ограничена до достатъчна
клемастинПОМалка / ограничена до достатъчна
ДеслоратадинОТНе е наличен
ДифенхидраминПОМалка / достатъчна за убедителна
ChlorpheniramineПОМалка / достатъчна за убедителна
FexofenadineОТНе е дефинирано / много ограничено
ХидроксизинОТМалка / ограничена до достатъчна
лоратадинПОМалка / достатъчна
Интраназални глюкокортикостероиди
беклометазонОТМалка / ограничена до достатъчна
BudesonideПОМалка / ограничена до достатъчна
FluticasoneОТНе е наличен
МометазонОТНе е дефинирано / ограничено
триамцинолонОТНе е дефинирано / ограничено
Деконгестанти
ОксиметазолинОТМалка / ограничена до достатъчна
кромони
Cromoglyceum
киселина
ПОМалък / „достатъчен“ до „убедителен“
NedokromilПОНе е дефинирано / много ограничено
Antileukotriene
МонтелукастОТМинимален / много ограничен

Основните лекарства, използвани за лечение на AR, са антихистамини, интраназални глюкокортикостероиди, кромони, деконгестанти и антагонисти на левкотриенови рецептори. Системните кортикостероиди се използват много по-рядко.

Повечето автори препоръчват антихистамини от първо поколение (хлорфенирамин и др.) Като лекарства по избор по време на бременност. Тези препоръки се основават на дългосрочната употреба на тези лекарства и окуражаващи данни от животни и хора. Въпреки това, насоките за ARIA (2008) не препоръчват използването на антихистамини от първо поколение за лечение на AR поради ниското съотношение риск / полза дори при небременни пациенти, както и поради тяхната ниска селективност, седативни и антихолинергични ефекти. За по-благоприятни се считат антихистамини от второ поколение, които са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти..

Редица национални документи препоръчват използването на цетиризин и лоратадин при бременни жени, за предпочитане след първия триместър на бременността. В редица клинични прегледи цетиризинът е признат за недостатъчно проучено лекарство и за лечение на бременни жени се препоръчват лекарства от първо поколение като хидроксизин и хлорфенирамин [7, 8].

Според нас във всеки конкретен случай лекуващият лекар определя необходимостта от предписване на "стар", добре проучен антихистамин, който е безопасен за бременни жени, но има странични ефекти, или по-нов, по-ефективен и с по-малко странични ефекти, но по-малко проучен при бременни жени. Дилемата може да бъде разрешена чрез прилагане на интраназален глюкокортикостероид или кромон вместо перорални антихистамини.

Редица автори въз основа на ефективността на интраназалните глюкокортикостероиди смятат, че назначаването на тези лекарства като първа линия на терапия е по-за предпочитане от употребата на антихистамини или кромони. Освен това трябва да се вземе предвид такъв благоприятен фактор, че интраназалните глюкокортикостероиди облекчават симптомите на бронхиална астма. По принцип интраназалните глюкокортикостероиди са класифицирани като категория на безопасност. Интраназалният будезонид наскоро беше преместен в категория В въз основа на данни от проучвания, проведени в Швеция, показващи висок профил на безопасност на това лекарство [9]. Едно публикувано проспективно проучване използва флутиказон по време на бременност в продължение на 8 седмици, без неблагоприятни ефекти, свързани с растежа на плода и резултатите от бременността [10]. Възможно краткосрочно използване на интраназални деконгестанти като оксиметазолин (категория С). Деконгестантите не засягат носния сърбеж, кихане или ринорея, но са много ефективни при запушване на носа, което често пречи на съня. Използването на деконгестанти обаче трябва да се отложи до края на първия триместър и да се избягва по време на раждането. Лекуващият лекар трябва да помни, че деконгестантите осигуряват добър временен ефект, което може да е причината за прекомерната им употреба по време на бременност. Интраназалните кромони са доста безопасни, но не се считат за лекарство на избор по време на бременност поради ниската им ефективност.

Безопасността на антилевкотриеновите лекарства по време на бременност не е установена. Те не се споменават в повечето отзиви за AR терапия при бременност.

Предимства от използването на Nazaval при бременни жени с AR

Един от основните проблеми при лечението на бременни жени е тяхното слабо придържане към лечението. Една жена се страхува да не навреди на нероденото си дете и често спира сама да приема лекарства. Алтернатива на всички горепосочени лекарства може да бъде ново английско лекарство за лечение на AR, което наскоро се появи на нашия пазар..

От 1994 г. във Великобритания за лечение и профилактика на AR се използва инертен микродисперсна целулозна прах в разпръскващ дозатор (Nasaleze или Nazaval). Nazaval предпазва носната лигавица от попадане в носната кухина при вдишване на замърсители и аероалергени: цветен прашец, битови алергени, епидермални алергени на животни и птици и други микрочастици.

Целулозната пудра се използва като пълнител в много течни назални спрейове и е безопасна за здравето. При изследване на цитотоксичните свойства, Nazaval назален спрей се прилага върху SPEV клетки (свински ембрионален бъбрек). При визуално наблюдение под светлинен микроскоп беше възможно да се види, че клетъчните култури не се различават по морфологични характеристики, жизнеспособност и цитопролиферативна активност от подобни клетки, отглеждани в отсъствие на препарати. Въпреки че не е лекарство, целулозният прах все пак е класифициран като лекарство, което може да се използва безопасно за една година.

В случай на инсуфлация в носните проходи, целулозната пудра абсорбира вода и образува гелообразно вещество, което създава бариера, която предотвратява проникването на алергени в носната лигавица. Способността на целулозния гел да инхибира проникването на алергена е изследвана срещу алергена от акара на домашния прах в сравнение с агар гел, който е използван като контролен препарат. Установено е, че Nasaval целулозна пудра значително инхибира проникването на алергена от акари от домашен прах.

Клиничната ефикасност на Nazaval е проучена в многобройни проучвания, проведени върху групи възрастни пациенти и деца със сезонна и многогодишна AR. Всички изследвания доказват ефективността на микродисперсната целулозна прах при профилактика и лечение на AR. По този начин, проучване, проведено от P. Josling и S. Steadman, демонстрира ефективността на Nazaval при 77% от пациентите със сезонен AR [11].

Дж.К Ембърлин и Р.А. Люис проведе двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на употребата на инертна целулоза на прах при възрастни пациенти за облекчаване на симптомите на ринит през сезона на прашене [12]. Две сравними групи пациенти използват Назавал или плацебо, както и други лекарства за ринит. Използването на симптоматични средства беше взето като критерий за ефективността на Nazaval. На фона на употребата на инертна целулозна пудра, необходимостта от употреба на лекарства за контрол на симптомите на сезонен AR значително намалява..

В Русия микродисперсната целулоза е регистрирана и одобрена за употреба през 2009 г. Захаржевская и др. проведе отворено, несравнително проучване за оценка на ефективността и безопасността на спрей Nazaval при профилактика и лечение на AR [13, 14]. В проучването са участвали 48 пациенти (25 възрастни и 23 деца на възраст от 2 до 62 години) с AR. Периодът на наблюдение е 4 седмици. Доказано е, че Nazaval намалява тежестта на симптомите на алергичен ринит още през първата седмица на употреба и подобрява качеството на живот на пациенти с AR с повече от 2 пъти. Nazaval също се оказа ефективно лекарство за лечение на сезонен AR при деца [15]. Открито сравнително рандомизирано проучване за ефикасността и безопасността на микродисперсна целулозна пудра е записало 50 деца на възраст от 4 до 14 години с диагноза сезонен алергичен ринит между април и юни. 30 деца получават Nazaval в продължение на 6 седмици (20 съставят група за сравнение и са получили симптоматична терапия). При по-голямата част от пациентите (73%) се забелязва ясно подобрение на състоянието им до петия ден от началото на Nazaval. През следващите 2 седмици у 12 деца (40%) симптомите са напълно спрени. Останалите деца показаха значително намаляване на симптомите на сезонен AR. Като цяло по-голямата част от родителите и лекарите (86,4%) оценяват микродисперсната целулозна пудра като високоефективно средство за предотвратяване на сезонен AR..

В Института по имунология на FMBA на Русия беше проведено открито, несравнително проучване за оценка на ефективността на лекарството Nazaval при пациенти с AR (n = 30). Ефективността на лекарството се оценява при провокативни тестове за нос в зависимост от степента на намаляване на чувствителността към алергена след прилагане на лекарството Nazaval върху носната лигавица. Ефективността на терапията с Nazaval се отбелязва при 28 (99,6%) хора, което се проявява чрез статистически значимо понижение на носната реактивност към причинително значим алерген. Най-добрите резултати са получени при пациенти с изолирана сенсибилизация на полени и лек ринит. През целия период на наблюдение никой от пациентите, участвали в проучването, не е имал нито едно нежелано събитие..

заключение

AR при бременни жени изисква адекватно лечение, целта на което е да облекчи симптомите на ринит и да предотврати обострянето на заболяването. За лечение на AR при бременни жени може да се препоръча принципно ново лекарство Nazaval. Nazaval е инертен целулозен прах, който влиза в носната кухина и се превръща в гел при контакт с влажната среда на носната кухина. Гелът предотвратява проникването на алергена, като по този начин възстановява бариерните функции на лигавицата. Можем да кажем, че Nazaval влияе в по-голяма степен на причинителя на алергичните реакции, а не на симптомите, тъй като действа като "маска" за носната лигавица, предотвратявайки контакта й с алергена.

В допълнение към бариерната функция, лигавицата на дихателните пътища изпълнява и елиминационна функция. Секрецията на течност, производството на слуз и активността на цилизирания епител на носната лигавица помагат за отстраняването на микроорганизми, токсични вещества и алергени от него. Целулозата възстановява мукоцилиарния клирънс, който може да бъде свързан с регенерацията и нормализирането на цилиндричния епител. Подобрената скорост на клирънс помага да се филтрират алергените и да се позволи на чистия въздух да влезе в белите дробове.

Nazaval намалява тежестта на симптомите на сезонен AR при възрастни и деца и е алтернатива на други фармацевтични лекарства. Трябва да се подчертае, че употребата на Nazaval ще бъде по-ефективна, ако започнете да го използвате преди контакт с причинителен алерген и продължите през целия период на контакт. След всяко издухване повторете инжектирането на препарата за възстановяване на защитния филм..

Предимството на Nazaval е високата степен на безопасност, тъй като съдържа инертен естествен фино диспергиран целулозен прах и няма системен

действие. По този начин, Nazaval може да се използва при деца, жени по време на бременност и кърмене. Nazaval се понася добре от пациентите, е безопасно и лесно за употреба лекарство, което ще увеличи привързаността на бременните жени към лечението.

Популярни Категории

Киста В Носа

Загуба На Обонянието