loader

Основен

Консултации

Защо има кривина на носната преграда, операция, лечение

Кривината на носната преграда (отклонение, деформация) е трайно отклонение на нейната форма от средната линия, което води до нарушаване на дишането през носа. При тежка деформация кръвоснабдяването на мозъка се влошава, нормалното функциониране на сърцето и стомашно-чревния тракт се затруднява.

Ако патологията се прояви в ранна детска възраст, детето развива характерен вид (поради намаляване на доставката на кислород в тялото): отворена уста, бледност на кожата, астенична конституция (поради развитието на хипоксия и анемия).

Трябва да се има предвид, че носната преграда расте през целия живот. Тъй като се състои от няколко части, които растат с различна скорост - с възрастта проблемите, причинени от кривината му, могат да се проявят по-изразено.

Съвършено права носна септума при възрастен човек е изключително рядка поради множество фактори, наранявания през целия живот. По-точно, няма прави дялове, всеки има някаква кривина, някакъв гребен на дяла. Операциите обаче са показани само ако дихателната функция е нарушена. Например:

  • Възможно е да има огромен хребет на преградата, но изобщо не пречи на носното дишане - не е необходима операция.
  • Ако има малка кривина (или малък, но значителен гребен), припокриващ тесен отвор, водещ до максиларния синус, което е изпълнено с чести синузити, това трябва да се коригира.

Какво представлява носната преграда

В предната си част той е оформен от четириъгълен хрущял, а в задната част е представен от костна тъкан (вомер, етмоидна кост и горна челюст). Деформацията му може да се развие в костта, и в костно-хрущялния, и в хрущялните области..

Функции на носа

  • обоняние - способността за възприемане на миризми;
  • пречистване на вдишания въздух - големи прахови частици се задържат от косми в ноздрите, а малки частици се отлагат поради електродинамично привличане към лигавицата. Всички чужди частици със слуз влизат в стомаха и, подобно на конвейер, се отделят от тялото;
  • затопляне и овлажняване на вдишания въздух - въздухът се загрява до телесна температура, влажността му се повишава до 100%. Също така, по време на издишване, влагата и топлината от издишания въздух се задържат в носната кухина, като по този начин се предотвратява развитието на дехидратация и хипотермия..

Причини за развитието на деформация

Последиците от нараняването

  • При 50% от пациентите с отклонение на преградата се разкриват различни наранявания на носа и лицевия череп през живота им. Травматичните ситуации в детството и юношеството са особено опасни.
  • Изкривяването на септума с посттравматичен произход се отличава с особени деформации, остри фрактури.
  • Раждаещите наранявания също принадлежат към тази категория: описани са случаите, когато поради бързо раждане или неправилна тактика на акушер-гинеколог, дори при новородени, е открита патология.

Неправилен растеж на костите на лицевия череп

  • Тази причина е уместна при 30% от изследваните пациенти..
  • Много често структурите на носа растат и се развиват непоследователно, причинявайки кривина на септума.

Различни заболявания (компенсаторна деформация)

При 10% от пациентите патологията може да се появи поради:

  • новообразувания на носа (полипи);
  • хипертрофия на синусите.

Наследствена предразположеност

Съвременните изследвания са доказали, че тази патология може да бъде наследствена и да бъде вродена..

Хипертрофия на органите на Якобсон

Нарича се още и носовия орган. Съдържа обонятелни клетки. В природата се среща при животни за чифтосване, тъй като възприема феромони (специфични миризливи вещества, секретирани от мъжкия и женския). При хората органът на Якобсън е атрофиран. В редки случаи носовият орган може да се разшири (хипертрофия), причинявайки деформация на носните структури.

Степени на тежест и видове кривина

  • лесно - леко се отклонява от средната ос;
  • средна - отклонява се отстрани приблизително до средата на синуса;
  • тежък - отклонена септума почти докосва страната на носа.

Класификация на кривините според Mladin:

  • Гребенообразна кривина в предната част на преградата, малка по размер, едностранна, не нарушава дишането през носа.
  • Тежка крестална деформация в предната част на носа, нарушаваща дихателната функция.
  • Отклонение във формата на хребет, едностранно, в задната част на преградата.
  • S-деформация на септума - две крестални кривини, разположени в десния и левия синус.
  • Отклонение от типа "турска сабя" - гребенова форма, в задната част на носа.
  • Гребен деформации в хоризонталната равнина, в двете ноздри.
  • "Смачкана" септума - много кривини в различни равнини.

Каква форма може да приеме деформирана преграда (според Lopatin)

  • сгъстяване;
  • С-образна кривина;
  • гребен;
  • S-изразено отклонение;
  • шип;
  • дислокация на четириъгълния хрущял и техните комбинации.

Почти всеки възрастен има леко изкривяване на носната преграда, което не пречи на нормалния въздушен поток. Но с по-значим дефект се появяват усложнения, които зависят от вида и тежестта на деформацията..

  • По-често има деформации в предната част, докато дори леко изкривяване може да създаде въздушни турбуленции, които значително нарушават носното дишане.
  • Пръстените и шиповете, като правило, са разположени на долния или долния ръб на вимера и се състоят от костна тъкан (върховете на хрущяла), имат различна дължина, могат да бъдат насочени в различни посоки или да стърчат в лигавицата от противоположната страна.

Основни симптоми, оплаквания

Съвременната статистика показва: при 90% от възрастните тази патология се разкрива по време на преглед. Не всички обаче се оплакват от това. В много случаи протичането му протича безсимптомно. Основните оплаквания от заболяването включват:

Ринит и синузит

При тази патология е много по-вероятно пациентът да развие синузит (фронтален синузит, етмоидит, синузит, сфеноидит), когато инфекцията проникне в параназалните синуси, отколкото при човек без такъв дефект. И също в 3% от случаите се развива алергична риносинусопатия, в 15% вазомоторен ринит.

Според някои автори по-голямата част от пациентите (с деформация на носната преграда, изискващи операция) имат съпътстваща патология, а именно хроничен синузит (в 47% от случаите), който е придружен от:

  • запушване на носа;
  • секрети от лигавичен или мукопурулентно естество;
  • воднисти очи и кихане;
  • носов глас.

Хъркане, явлението сънна апнея

  • Често пациентите с тази патология се оплакват от хъркане (според статистиката мъжете са 2 пъти по-склонни от жените).
  • Хъркането обаче не е само пречка за съня на тези около вас. При такива пациенти по време на сън има краткосрочни епизоди на спиране на дишането - апнея (вижте причините за хъркането и лечението).
  • Често пациентите се оплакват от сънливост през деня, главоболие, лошо представяне в училище и на работа, високо кръвно налягане (поради нарушено кръвоснабдяване на сърцето и мозъка).

Затруднено носно дишане

Този симптом може да се изрази в различна степен, от леко нарушение на носното дишане до пълното му отсъствие, когато човек е принуден да диша през устата си. Често има случаи, когато носното дишане е затруднено не поради кривината на носната преграда, а при наличие на хипертрофия на турбината. В този случай тъканта на долната носна раковина нараства и в резултат луменът се стеснява и възниква слабо носно дишане. Човек се обръща към УНГ и той диагностицира крива носна преграда (тъй като тя е извита в повечето). След операцията носът все още не диша. В такива случаи излишната тъкан трябва да се отстрани с лазер..

Други симптоми

  • Намалено обоняние - способността за възприемане на миризми е нарушена, до пълна липса на миризма.
  • Кървене от носа - деформацията причинява изтъняване на лигавицата, особено в долната част, където са концентрирани хороидните плексуси. В резултат на това всяко нараняване, дори банално прибиране на носа може да причини обилно кървене..
  • Често болки в гърлото и бронхопулмонални заболявания - при дишане през устата въздухът не се изчиства от прах и микроби, което им позволява да навлязат в белите дробове и провокират чести ARVI, както и бронхиална астма.
  • Сухота на носната лигавица - причината за появата на сухота в носа е следната: при силно изкривяване на носната преграда лигавиците могат да влизат в контакт помежду си, нарушавайки работата на ресничките и отделящи слуз клетки.
  • Повтарящи се главоболия - са рефлексни по своя характер, свързани са с дразнене на лигавицата.
  • Претоварване и шум в ушите, загуба на слуха - поради разпространението на възпалителния процес към средното ухо през евстахиевата тръба. При пренебрегвани условия е възможно развитието на загуба на слуха.
  • Суха уста - ако човек е принуден да диша през устата (с тежка деформация), докато влагата от лигавицата се изпарява и се появява сухота в устата.
  • Козметични дефекти - при деца, поради патология, се развива аденоиден тип лице - отворена уста, малко запушване, носен глас. Възможни са и козметични дефекти на носа след наранявания и натъртвания..

Как се открива патология

Оценява се състоянието на параназалните синуси, възможното наличие на аномалии на костите на черепа или деформации на носната преграда.

Извършва се в четири стандартни позиции:

  • Положение на водите;
  • Позиция на Колдуел;
  • странична проекция;
  • от брадичката до върха на черепа.

Това проучване е особено важно за идентифициране на шипове и хребети, разположени в задните участъци и с хипертрофия на турбината.

Също така помага да се идентифицират съпътстващи заболявания (хроничен синузит, кисти на параназален синус), които могат да се излекуват едновременно с преградата.

методологияописание
Рентгенова снимка на носа
CT сканиране
Магнитен резонансПреглед се предписва, ако има подозрение за тумор или полип в носната кухина или средното ухо.
RinoendoscopyТехниката е показана за по-добро изследване на задните отдели на носните синуси. Задължително е използването на анестезия с фиброеластичен ендоскоп.
риноскопияИзследването ви позволява да разгледате вестибюла на носната кухина и по-дълбоките участъци на преградата. За детайлизиране на снимката вазоконстрикторни капки (0,1% разтвор на ксилометазолин) се инжектират при пациенти преди риноскопия.
ринометриченАкустичната ринометрия ви позволява да идентифицирате степента и локализацията на препятствията пред потока на вдишвания въздух, тоест степента на назална конгестия. Въз основа на измерване на въздушния поток в носа.

Когато операцията е необходима за кривина на носната преграда

Не е трудно да се предположи, че лечението на кривината на носната преграда е възможно само чрез операция. Показанието за хирургическа интервенция не е самият факт на кривината на носната преграда, но операцията е необходима, ако кривината е изразена и води до това, че пациентът има затруднено носно дишане, дискомфорт и съпътстващи заболявания. Смяната на носната преграда трябва да се подхожда много стриктно:

  • дали носът диша или не - тоест дали функцията на носа е запазена
  • претеглете съотношението риск / полза във всеки отделен случай
  • вземете предвид възрастта на пациента.

През последните години лекарите стигнаха до извода, че е непрактично да се правят операции на деца под 4-5 години. За дете над 5 години операцията се извършва само ако има оплаквания. Операцията за реконструкция на носната преграда се нарича риносептопластика.

Съвременната хирургия за коригиране на отклонена носна преграда е много по-щадяща от подобна операция преди 20-30 години. Днес трябва да бъде премахнат само пречещият малък гребен на дяла и никой не премахва целия дял, както беше направено преди.

Как да се подготвим за риносептопластика?

Риносептопластиката не изисква специална подготовка. 2 седмици преди операцията трябва да се откажете от лошите навици, да сведете до минимум риска от инфекция и хипотермия. Препоръчително е също да посетите зъболекар и да лекувате лоши зъби, да премахнете възможните други огнища на възпаление в организма. Преди операцията се препоръчва на пациента да проведе стандартни прегледи:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • изследване на хемостазната система (коагулограма);
  • тестване за ХИВ и сифилис;
  • консултация с терапевт и анестезиолог.

Тъй като по време на операцията е възможна значителна загуба на кръв, по-целесъобразно е жените да я извършват в средата на цикъла (2 седмици след менструацията). На пациента обикновено се предписва почистваща клизма през нощта, те са помолени да не ядат след 18.00 в навечерието на операцията. Един час преди интервенцията на пациента се дава премедикация - приемането на лекарства, които помагат да се подготви тялото за анестезия.

Има ли противопоказания за риносептопластика??

Няма абсолютни противопоказания за операция. Относителните включват:

  • напреднала (над 65 години) възраст (пациентите по-трудно понасят анестезията);
  • бременност, лактационен период;
  • намалено съсирване на кръвта (тъй като има висок риск от кървене);
  • злокачествени новообразувания (рак, саркома);
  • високо кръвно налягане (риск от инфаркт и инсулт);
  • остри респираторни инфекции (операцията е възможна не по-рано от месец след възстановяването);
  • по време на цъфтежа на билките (по време на обостряне на алергичен ринит).

Техника на риносептопластика

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия (поставяне на ендотрахеална тръба в трахеята и подаване на анестетичен газ) и с локална анестезия (инжектиране на локални анестетици - новокаин, лидокаин). Има няколко вида риносептопластика:

Ендоскопска септопластика

Такава операция е показана за пациенти с нетравматични кривини. Използването на фибероптичен ендоскоп предотвратява усложнения като кървене и синини.

Лазерна септохондрокорекция

Операцията е безкръвна и безопасна за пациентите. Той се основава на факта, че хрущялът може да промени формата си под действието на лазерно лъчение. Операцията се извършва амбулаторно, не изисква хоспитализация в УНГ отделението. Предимствата му:

  • минимална загуба на кръв
  • минимална травма на тъканите
  • рехабилитацията и следоперативният период са много по-леки
  • лазерът има антисептични свойства

Недостатъкът на лазера е, че не всички деформации на носната преграда могат да бъдат коригирани, особено костната част.

Техника на резекция-реимплантация

Извитите участъци от хрущял и кост се изрязват, след което се изправят върху специален сплескач и се имплантират обратно под лигавицата. Предимството на операцията е, че собствените тъкани на тялото обикновено лекуват добре и възстановяват преградата, предотвратявайки развитието на перфорация.

Класическа субмукозна резекция според Килиан

Операцията е доста остаряла, същността й се крие в отстраняването на извития остеохондрален слой на септума. Тази резекция има много странични ефекти:

  • преградата става подвижна и може да вибрира при дишане;
  • носът може да провисва, приемайки седловидна форма;
  • при пациенти след операция оплакванията често не изчезват (назална конгестия, лигавичен секрет);
  • преградата може да бъде перфорирана.

Възможни усложнения след операция

  • образуването на следоперативни сраствания, синехия;
  • перфорация на носната преграда;
  • алергична реакция към анестезия (оток на ларинкса, спад на кръвното налягане, спиране на сърцето);
  • парализа на окотомоторните нерви, слепота;
  • травма на етмоидната плоча, която заплашва изтичането на цереброспинална течност от носната кухина;
  • образуването на хематом или абсцес между листовете на лигавицата;
  • нарушение на обонянието до пълното му отсъствие;
  • влошаване на функцията на лигавиците (дегенеративни промени).

В следоперативния период пациентите обикновено се препоръчват:

  • изплакване със солни разтвори (аквамарис, аквалор) от 2-3 дни - за овлажняване на лигавицата;
  • избягвайте тежките физически натоварвания;
  • не летите със самолети (поради рязка промяна на атмосферното налягане);
  • в рамките на 2-3 месеца не претърпете резки промени в климата, не преохлаждайте и не прегрявайте, не посещавайте бани и сауни.

Възможно ли е да се предотврати кривината на носната преграда?

За съжаление няма специални превантивни мерки за тази патология. Лекарите съветват, че ако получите нараняване на носа, незабавно се свържете с отделението за спешна помощ за своевременно преместване на костни фрагменти. Препоръчително е спортистите да носят специални маски за лице, за да предотвратяват наранявания.

Операции за коригиране на носната преграда: хирургични, лазерни

Носната преграда е плоча, която разделя носната кухина на 2 половини. Той има две части - костна и хрущялна.

Човекът, като всяко живо същество, е симетричен само на пръв поглед. При по-внимателна проверка виждаме всякакви отклонения от строгата симетрия. Така е и с носната преграда. Само 5% от населението има перфектен дял, разположен строго по средата.

Защо тогава операцията за изправянето му е една от най-често извършваните хирургични интервенции в УНГ болници?

Причини за кривината на носната преграда

Има няколко причини за тази аномалия. То:

  • Физиологични причини: Кривината се появява с растежа на тялото. Различните части имат различни темпове на растеж. Например, хрущялната част расте по-бързо от костната част, поради липса на пространство, тя се огъва на едната или другата страна, процесите растат на границата на костната част и хрущяла - хребети и шипове.
  • Компенсаторни причини. Преградата се измества поради факта, че нещо натиска отстрани. Това могат да бъдат полипи или хипертрофирани турбини..
  • Нараняване на носа. Освен това, не само фрактура, но и тежко синина (особено ако е получена в детска или юношеска възраст). По очевидни причини той е по-често срещан при мъжете.

Видове кривина

  1. Самата кривина, тоест отклонение от средната линия, която е С-образна или S-образна, в различни равнини, отпред или отзад.
  2. Combs.
  3. Тръни. Издънките и шиповете са разрастването на костеливата част на преградата. Може да бъде едностранно и двустранно.
  4. Комбинация от различни видове кривина.

Когато трябва да се коригира носната преграда?

Основният патофизиологичен компонент на кривината на носната преграда е намаляване на лумена на носния проход от едната или двете страни, нарушена циркулация на въздуха, поява на патологични вихри, което води до прекомерно изсушаване на лигавицата, атрофия на цилистирания епител. Понякога извита преграда покрива отворите на анастомозата на околоносните синуси или отворите на слуховата тръба, което води до нарушена аерация и предотвратява изтичането на секрет от синусите или от тъпанчевата кухина.

Няма разделение на септалната кривина на етапи според тежестта на анатомичния дефект, тъй като това няма клинично значение. Показанието за лечение е само клинични прояви. Освен това, няма пряка връзка на оплакванията със степента на кривина. Има случаи, когато значителни деформации не са повлияли по никакъв начин носното дишане и, обратно, дори леко изкривяване е било причина за много неприятни симптоми.

Смята се, че показанията за изправяне на носната преграда са:

  1. Тежка трудност или липса на носно дишане.
  2. Чести остър синузит. Хроничен синузит.
  3. Чести остър отит или наличието на хроничен отит.

Най-трудният момент в този случай е да сме сигурни, че тези оплаквания и заболявания са свързани именно с деформацията на носната преграда. Като правило, в допълнение към кривината на носната преграда, при такива пациенти се наблюдават други патологии (вазомоторен ринит, полипи, хипертрофирани турбини, алергии и др.). Затова обикновено се предлага операция за коригиране на носната преграда след неуспешно продължително лечение по други причини..

Лечение на деформации на носната преграда

Изкривяването на носната преграда е анатомичен дефект и лечението му е основно хирургично. Основни принципи на хирургично лечение:

  1. Операцията е планирана, извършена след задълбочен преглед и подготовка. Необходимо е да се идентифицират всички противопоказания за операцията. Абсолютни противопоказания:
    1. Остри инфекциозни заболявания.
    2. Декомпенсация на хронични заболявания (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, хипертония, рак, чернодробна цироза).
    3. Психично заболяване.
    4. Кървене, забавяне на съсирването на кръвта.
  2. Съществуват и относителни противопоказания (тоест условия, при които операцията е възможна, но нежелателна):
    1. Деца под 18 години. Септопластиката рядко се извършва за деца над 6 години.
    2. Старост.
    3. Периодът на менструация при жените. Препоръчително е да се прави операция 2 седмици след менструацията.
    4. Синузит, фарингит, тонзилит по време на обостряне. Операцията се извършва не по-рано от 2 седмици след лечението. В изключителни случаи, под прикритието на мощни антибиотици, септопластиката се извършва едновременно с ендоскопско дебристиране на синусите при хроничен синузит.
  3. Преди операцията се извършва преглед: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ, определяне на кръвосъсирваемостта на кръвта, ЕКГ, преглед от зъболекар, терапевт.
  4. Преди операцията е необходимо да отмените лекарства, които увеличават времето за съсирване на кръвта (аспирин, варфарин, противовъзпалителни лекарства като диклофенак, индометацин, кетопрофен).
  5. Операцията се извършва в болница от квалифициран УНГ хирург. Има отделна специализация в специализирани клиники - ринохирург, тоест хирург, който се занимава изключително с патологията на носа.
  6. Операцията обикновено се извършва под местна упойка. Обща анестезия е възможна, ако пациентът желае. Хирургически достъп - през носната кухина, тоест външни разрези не се очакват.
  7. Продължителността на операцията е от 30 минути до 1,5 часа.
  8. След операцията тампоните се поставят в носа, което ще доведе до някои неудобства. Тампоните се отстраняват след 1-2 дни.
  9. След отстраняване на тампоните, при липса на усложнения, пациентът може да бъде изписан от болницата под амбулаторно наблюдение на УНГ лекар. Ще е необходимо да се извърши тоалетна и напояване на носната кухина със специални разтвори за дезинфекция на следоперативното поле, отстраняване на корички.
  10. След операцията се появява подуване, така че облекчението не се усеща веднага. Пълното възстановяване на нормалното носно дишане е възможно след 1-4 седмици (сроковете са индивидуални, в зависимост от вида и обема на операцията).
  11. В продължение на 3-4 седмици след операцията е необходимо да се избягва физическо пренапрежение, спорт.

Основни операции за изправяне на извивката на носната преграда

По принцип два вида операции се използват за коригиране на септалната кривина - субмукозна резекция и щадяща минимално инвазивна ендоскопска септопластика.

Резекция на субмукозата е най-старият метод на септална хирургия. За първи път операцията е извършена преди повече от два века, тя все още се използва. Същността на метода: се извършва аркатен разрез на лигавицата в предната част на преградата, хрущялът се изрязва до пълната дебелина, отделя се от перихондриума и лигавицата и се отстранява почти напълно. Остава само горната част на хрущяла, широка 1-1,5 см. След това септът се отстранява с чук и длето. Останалите от септума - 2 слоя на лигавицата, перихондриум, периостиум - се събират и фиксират с тампони за сливане. Шевовете обикновено не се прилагат.

Недостатъци на тази операция:

  • Операцията е доста травматична и възстановяване след отнема до 2-3 седмици.
  • Тъй като почти напълно се отстранява твърдата основа на носната преграда, са възможни постоперативни усложнения като перфорация, прибиране на седлото на носната гръб..
  • След такава операция септумът всъщност е белег тъкан, поради този трофизъм на лигавицата е нарушен, той не може да изпълнява защитната си функция, има усещане за постоянна сухота в носа, образуване на корички.
  • Преградата става достатъчно подвижна, подвижна, което в бъдеще също може да доведе до проблеми с носното дишане.

Основното предимство на тази операция е, че тя не изисква скъпо оборудване, така че се извършва безплатно във всяка бюджетна болница..

Нежната ендоскопска септопластика е по-модерен вид хирургическа интервенция на носната преграда. Под контрола на интраназален ендоскоп се извършва цялостна ревизия на носната кухина, идентифицират се области на деформация, само малки извити участъци се отстраняват чрез малки разрези в лигавицата. Използват се щадящи съвременни микрохирургични инструменти. Хирургът наблюдава цялото операционно поле на екрана на монитора в многократно уголемена форма.

Тази операция е по-малко травматична в сравнение със стандартната класическа резекция, избягва се усложнения като перфорация на носната преграда, отдръпване на седлото на носната гръб, по-рядко се появяват усложнения като кървене, супурация и рехабилитацията е по-бърза. Въпреки това, при сложни кривини използването му е ограничено..

Всъщност разделението на тези операции на два вида е доста произволно. На практика субмукозната резекция почти никога не се извършва в чистата й форма, а при ендоскопска септопластика се извършва и резекция, макар и в по-малък обем. Всъщност и двете операции нямат фундаментални разлики и напоследък все по-често се наричат ​​от един и същ термин - септопластика.

Съществува и подобрена техника за тази операция, при която извитите участъци от хрущяла не се отстраняват, а се моделират по специален начин с помощта на скалпел или специален сплескател и се връщат на мястото им, тоест се инсталират между листовете на лигавицата, за да запълнят дефекта. В бъдеще такъв хрущял заема нормално физиологично положение. Тази операция се нарича резекция - реимплантация..

Ако е показано, едновременно със септопластика, се извършват други манипулации в носната кухина. Това е изрязване на уплътнения турбинат, отстраняване на полипи и аденоиди, ендоскопски операции на околоносните синуси, вазотомия.

Цената на септопластиката в частните клиники варира от 25 до 90 хиляди рубли. Цената зависи от сложността на операцията, категорията на клиниката, квалификацията на хирурга, вида на анестезията, продължителността на престоя в болницата.

Усложнения на септопластиката

След септопластична операция са възможни следните усложнения:

  1. Кървенето от носа.
  2. Супурация, абсцес на носната кухина.
  3. Хематоми (натрупване на кръв под лигавицата).
  4. Перфорация (образуване на проходен отвор) на преградата.
  5. Синузит.
  6. Сраствания, сраствания в носната кухина.
  7. Извличане на задната част на носа.

Следоперативен период

Тампоните се поставят в носа веднага след операцията. Това е за поддържане на септума в правилно положение и предотвратяване на кървене. Тампоните са импрегнирани с емулсия с антибиотици и хемостатични средства. Има и специални гел тампони с тръбички вътре за дишане. Тампоните се инсталират за 1 ден, ако е необходимо, те се сменят на нови за още 1 ден по-късно. Трябва да се подготвите за факта, че през това време ще трябва да дишате с уста през цялото време, което, разбира се, причинява дискомфорт. Понякога върху носа се прилага фиксационна мазилка.

Поради факта, че трябва да дишате през устата, лигавицата на устната кухина, устните изсъхват, постоянно искате да пиете.

Може да има главоболие, горната челюст често боли, може да има повишаване на телесната температура. Ако операцията е извършена под обща анестезия, се добавят и симптоми на последиците от наркотичните вещества - слабост, сънливост, замаяност, гадене. Обикновено се предписват лекарства за обезболяващи, хемостатични средства и антибиотици.

Не се препоръчва да издухате силно носа си, пийте топли напитки и вземете горещ душ или вана в първите дни след операцията. Пиенето е по-добре чрез сламка.

След отстраняване на тампоните, отокът все още продължава в носа, така че носното дишане не се възстановява веднага. Условията за пълно възстановяване са индивидуални. Според прегледи на хора, които са претърпели операция, повечето започват да дишат напълно през носа си и усещат миризми след седмица, за някои този период се простира до месец.

След отстраняването на тампоните е необходима ежедневна носна тоалетна, за да се премахнат коричките, изплакнете носа със солни разтвори и антисептици. Изписват се от болницата обикновено на 5-6-ия ден, но могат да бъдат освободени и на 2-ри след отстраняване на турундата с ежедневно посещение на УНГ-лекар. Пълното изцеление на носната преграда става 7-10 дни след операцията.

Не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд, да спортувате, да посещавате банята, да приемате алкохол през месеца.

Алтернатива на септопластиката

В момента, в допълнение към традиционните хирургични методи, широко се развиват и други методи за подравняване на извивката на носната преграда. Най-известният от алтернативните методи е лазерната септопластика. Възможно е с малки деформации само в хрущялната част на септума..

Същността на метода е, че с помощта на лазерен лъч мястото на деформация на хрущяла се нагрява, придава му желаната форма и се фиксира с тампон, вкаран в едната половина на носа. Операцията отнема около 15-20 минути и се извършва амбулаторно под местна анестезия.

Основни предимства: операцията е нетравматична, практически безболезнена, няма кървене след нея, отокът е незначителен, не се изисква стационарно лечение и дългосрочно наблюдение.

Въпреки всички предимства, лазерната корекция на криптата на септала не е широко разпространена поради факта, че изолирани кривини само на хрущялната част на преградата са доста редки.

В допълнение към лазерното лечение има и метод на ултразвукова кристатомия - отстраняване на хребети и шипове на преградата с помощта на специален ултразвуков трион.

Лекарите - остеопатите се опитват да коригират малки дефекти на носната преграда с добри резултати.

Видео: лазерна септопластика

Как да вземем решение за операция?

Най-лошото е да се съгласите на операция за коригиране на кривата преграда. Дори пациентите, които дълго време не могат да дишат напълно през носа си и не могат да живеят без вазоконстрикторни капки, се изтеглят с решаващ момент. Те могат да бъдат разбрани, защото всяка операция е стрес за тялото, болезнена е, страшна, това е 2-3 седмици инвалидност.

Въпреки това си струва да прочетете отзивите на хората, решили да предприемат тази стъпка. В по-голямата си част това са положителни, променящи живота усещания. В допълнение към възстановяване на носното дишане, изправянето на носната преграда ви позволява да се отървете от хроничен синузит, хроничен отит. Човек започва да чува по-добре, да мирише по-добре, изчезва постоянно хъркане, изчезват главоболието. В допълнение към всичко това, септопластиката често дава и козметичен ефект под формата на коригиране на формата на носа..

Изкривяване на носната преграда. Симптоми, причини и последици. Операция на септопластика: индикации, противопоказания, видове и характеристики

Кривината на носната преграда е често срещана патология, която може да доведе до сериозни усложнения при липса на ефективна терапия. Дефектът се коригира чрез извършване на операция. Съвременните методи на септопластика са в състояние да върнат тъканите на носната преграда в правилната форма за кратко време.

Структурата и функцията на носната преграда

Носните проходи са разделени с плоча. Отпред септумът има четириъгълна форма и се състои от хрущялна тъкан. Отдолу е твърдото небце, зад етмоидната и сфеноидната кости, а в горната част - челната кост.

Носът има редица важни функции:

  • филтрация на вдишвания въздух;
  • поддържане на оптималното ниво на неговата влажност;
  • затопляне;
  • разпознаване на миризма.

Нарушаването на структурата на плочата може да доведе до частична или пълна загуба на някои от тях.

Причини за кривина на носната преграда

Сложната структура на дяла го прави уязвим и лесно деформируем.

Основните причини за нарушаването на формата на плочата могат да бъдат:

  1. Травма. Половината от случаите са свързани с наранявания по лицето на черепа или носа. Най-често нараняванията се появяват в млада възраст. Деформацията при новородено може да е резултат от неграмотна манипулация от акушерка, твърде бързо движение по родовия канал.
  2. Несъответствие на растежа на костите в лицевата част на черепа. Тази патология присъства при 30% от пациентите. Неравномерното развитие на части от носа нарушава неговата симетрия.
  3. Болести - тумори, полипи, пролиферация на носната конча. Хроничният ринит също може да бъде причината - човек вдишва въздух само в един от носните проходи, което води до деформация.
  4. Наследствена предразположеност.
  5. Хипертрофия на венозно-носния орган, в който са разположени обонятелните клетки. Обикновено той е атрофиран, но в някои случаи може да се увеличи, провокира кривина.

Видове и видове кривина на носната преграда

Кривината на носната преграда (операцията зависи от вида на нараняването) може да бъде в различна степен:

  • Група 1 - леко пристрастие от центъра;
  • Група 2 - издатината на преградата е разположена в средата между страничната стена и централната линия;
  • Група 3 - извита плоча докосва страничната стена.

Съществува и по-подробна класификация, която отчита морфологичните, патогенетичните и клиничните особености:

  1. Едностранен гребен, вертикално разположен дълбоко в носната кухина.
  2. Две издатини, разположени във вертикална равнина от противоположните страни на преградата (S-образен завой).
  3. Малко гребенче в предната част на носа, което не пречи на свободното дишане.
  4. Смачкана плоча с много линии на скъсване.
  5. Изразена изпъкналост в предната част на преградата, долният ръб на хрущялния четириъгълник е изместен назад. Дишането е нарушено.
  6. Възходящо било, оформено като сабя, разположено почти хоризонтално от едната страна.
  7. Две почти хоризонтални проекции една срещу друга върху предната част на носа и в средната част. От едната страна има характерен жлеб.

В допълнение към изброените видове могат да се разграничат многолинейни деформации на носа, когато фрагментите на септума са насложени един върху друг под различни ъгли.

Симптоми на кривината на носната преграда

Изкривяването на носната преграда (операцията е важна поради силното стесняване на носния проход) затруднява преминаването на въздуха, броят на ресничките на цилиндричния епител намалява, което се отразява негативно на естествената защита и прочистване на лигавицата. Липсата на кислород влияе върху дейността на цялото тяло.

Най-често пациентите отбелязват следните признаци на деформация:

  1. Респираторен дистрес, изразяващ се в назална конгестия, поява на лигавичен секрет, понякога с примес на гной, усещане за сухота. Симптомът може да засегне само една страна.
  2. Хронични възпалителни заболявания на синусите (синузит).
  3. Склонност към респираторни инфекции.
  4. Кървенето от носа.
  5. Вазомоторен ринит, свързан с пролиферация на съдовата мрежа.
  6. Болезненост в лицето.
  7. Шумно дишане, хъркане.
  8. Дискомфорт в носа, сърбеж, подуване на лигавицата.
  9. Отклонена носна преграда често докосва тригеминалния нерв, дразнейки го. Това провокира редовни мигрени, спазми на дихателните пътища, хронична кашлица, кихане.
  10. Умора, депресия, намалена способност за концентрация и запомняне поради кислородния глад. Децата могат да имат забавяне на развитието, както физическо, така и психическо.
  11. Принудителното вдишване през устата води до хроничен фарингит, лош дъх и сухота в устата. Въздухът не преминава пречистване и не се загрява, което представлява опасност за долните дихателни пътища. Вероятността от развитие на бронхит, пневмония се увеличава.

Показания за операция

Причината за контакт с хирурга може да бъде:

  • Честото изхвърляне на кръв от носа.
  • Неудобен дишащ шум и хъркане.
  • Склонност към настинки.
  • Главоболие.
  • Оток на лигавицата.
  • Синузит, алергичен ринит.

Подготвителен етап

За да изясните диагнозата, трябва да се свържете с отоларинголог.

Инспекцията може да включва:

  1. Оценка на външния вид на носа. Този етап ви позволява да идентифицирате сериозни деформации.
  2. Проверка на силата на вдишване и издишване през всяка от ноздрите и способността за мирис.
  3. Риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на специално оборудване. За да направите това, в ноздрите се поставя дилатор, а лигавицата се сондира с тънка сонда, за да се оцени наличието на тумори, абсцеси, полипи. При проникване през устната кухина е възможно да се открие хипертрофия на задната страна на турбината.
  4. Ендоскопията, която включва по-подробно изследване на лигавицата, се извършва с помощта на локална анестезия. Чрез сонда с видеокамера можете ясно да видите долната черупка.
  5. Компютърна томография, показваща наличието на шипове и хребети по септума.

Преди операцията трябва:

  • мъжете се бръснат;
  • спрете да пиете алкохолни напитки и да пушите;
  • не приемайте лекарства, които влияят на скоростта на кръвосъсирването.

Две седмици преди операцията трябва да се направят редица тестове:

  • кръв за сифилис, вирус на човешката имунодефицит, вирусен хепатит;
  • определяне на Rh фактор и кръвна група;
  • концентрация на фибриноген, тромбоцити, ниво на коагулация;
  • анализ на урината за наличие на протеин, състав на утайката;
  • кръвен тест - левкоцитна формула, хемоглобин, левкоцити, еритроцити и тромбоцити.

анестезия

В зависимост от местоположението на деформираната зона се използва локална или обща анестезия:

  1. Локалната анестезия е приемлива, ако кривината не докосва костната тъкан. Лигавицата се навлажнява с разтвор, който премахва чувствителността с помощта на спрей бутилка или тампони.
  2. Обща анестезия. При деца и пациенти с деформация на костните структури операцията се извършва в състояние на анестетичен сън.

Хирургични методи за лечение

Септопластиката се извършва по няколко метода. Изборът на този или онзи метод зависи от вида на деформацията, както и от политиката на клиниката, в която се наблюдава пациентът.

Операция Килиан

Не изисква разрези по кожата, следователно изключва образуването на белези. С помощта на малък скалпел се правят разрези в перихондриума и лигавицата от двете страни на свой ред. Анестетик се инжектира под перихондриума и чрез направените разрези черупката се измества в желаното положение.

Ако има тръни или хребети, отделянето се извършва само около тях, за да не се наруши структурата на лигавицата над изпъкналостите. След това преградата се изправя по механичен метод, косите се отрязват и деформираните участъци се изрязват.

Изравнената носна преграда се фиксира с тампони, притискайки лигавицата към костите и хрущяла. Често се препоръчва превръзка с прашка.

Обезщетение в септала

Скалпел се използва за изрязване на лигавицата и перихондриума в един от носните проходи. Отделянето се извършва само от страната на разреза. От същия ръб хрущялът се разчленява на четири места, така че деформираната му част е свързана само с перихондриума, лигавицата, а също и с периоста на втория носен проход.

След това септумът се изрязва на мястото на кривината на основата му. След това носната преграда става подвижна и заема естественото си положение, в което се фиксира с тампони.

Мобилизация на септума

Носната преграда се раздробява на няколко места с помощта на специални хирургически инструменти. След това фрагментите се стабилизират и плочата се изправя.

Дисекция на лигавицата не се изисква в повечето случаи. Ако стане необходимо да се правят разрези, те се зашиват със самозаглъщащ се шев материал - кетгут.

Кръгла резекция

Ако след мобилизиране четириъгълният хрущял не е придобил достатъчна подвижност и преградата не се е изправила, се прави кръгов разрез и се отрязва тънък слой хрущял около четириъгълника. След това костната основа на септума се коригира.

Частична резекция

Един носен проход се оперира. Лигавицата се дисектира до хрущяла по почти цялата дължина на преградата. Мембраната се отделя от перихондриума със специален инструмент. Чрез получения разрез хрущялът се разчленява, така че става възможно отделянето му от лигавицата от противоположната страна.

След това деформираната част на преградата се отстранява с ножица, а лигавицата се поставя на място и се фиксира с тампони. Ако кървенето е обилно, тампоните се накисват в хемостатично съединение.

Резекция-реимплантацията

Признат като най-модерната техника на септопластика. Деформираната хрущялна плоча се нарязва с метален нож.

След това парчетата се сплескват със специално устройство, което им придава правилната форма, връщат се на първоначалното си място и се фиксират.

Лазерна септопластика

Кривината на носната преграда (операция, извършена с лазер) се елиминира от хирурга с помощта на оборудване, което ви позволява да регулирате дълбочината на проникване на радиация в тъканта.

Кръвта практически не се отделя в процеса, тъй като лазерът "запечатва" повредените съдове. Хрущялната тъкан, която нарушава формата на септума, се изпарява, след което плочата се фиксира с гипсова превръзка и марлени тампони.

Предимствата на тази техника:

  • антисептичен ефект;
  • стимулиране на регенерацията на тъканите и имунитета;
  • bloodlessness;
  • минимална травма;
  • кратък период на възстановяване.

Ендоскопска септопластика

Отнася се до нискотравматични, нежни методи. Резекцията се извършва вътре в носа върху лигавицата, за да се предотврати появата на белези по кожата на лицето. Продължителността на операцията е 30-40 минути.

В процеса на отделяне на лигавицата нейната цялост се запазва, с изключение на наранявания, при които увредените участъци трябва да бъдат отстранени, за да се даде вертикална позиция на преградата.

рехабилитация

След края на операцията тампони с антибактериални и хемостатични съединения се поставят в носа за един ден. Ако експлоатираната зона продължава да кърви, използваните тампони се заменят с нови и се оставят за още 1 ден. Ако е необходимо, носът се фиксира допълнително с превръзка с гел. През този период трябва да дишате през устата си..

Следните симптоми могат да се появят:

  • болка в горната челюст;
  • мигрена;
  • сухота в устата и жажда;
  • повишена телесна температура;
  • замаяност, загуба на енергия, сънливост.

По време на рехабилитационния период лекарите препоръчват прием на антибиотици, хемостатични лекарства, лекарства за облекчаване на болката..

За успешното заздравяване на тъканите е необходимо:

  • пийте не твърде горещи напитки;
  • не вземайте отоплителна вана или горещ душ;
  • не издувайте насилствено носа си;
  • след отстраняване на тампоните всеки ден изплаквайте носните канали с антисептични и физиологични разтвори;
  • в рамките на месец след операцията трябва да се въздържате от ходене в банята, тежки физически натоварвания, пиене на алкохол.

Обикновено първите 5-6 дни след коригирането на преградата пациентите прекарват в болницата, но изписването е възможно още на втория ден след отстраняване на хемостатичните тампони, при условие на ежедневно посещение при лекаря.

Свободното дишане не се възстановява веднага; в началото отокът продължава в носните проходи. За повечето пациенти способността да дишат и мирише напълно се връща след 7 дни, но за някои това отнема месец.

Видео, когато трябва да направите операцията:

Усложнения

Изкривяването на носната преграда (операцията за коригиране е доста проста) рядко е придружена от усложнения.

Неприятните симптоми по време на рехабилитационния период могат да се проявят по този начин:

  • кървави секрети от носа;
  • лошо обоняние;
  • хематом - кухина, изпълнена с кръв между лигавицата и хрущялната или костната тъкан;
  • възпалени абсцеси;
  • неестествена, потъваща форма на носния мост;
  • сраствания в носа;
  • хроничен синузит;
  • дупка, свързваща носните проходи.

Противопоказания за хирургично лечение

Септопластиката е забранена в следните случаи:

  1. Наличието на съпътстващ възпалителен процес в остра форма или в изострен хроничен.
  2. Коагулопатия - нарушение на кръвосъсирването.
  3. Туберкулоза на белите дробове и горните дихателни пътища.
  4. Менструално кървене и първата седмица след това.

Изкривяването на носната преграда не трябва да се извършва при менструално кървене и първата седмица след нея. Операцията се извършва по-късно.

  • Атрофични промени в епитела на носната преграда.
  • Психични отклонения.
  • Декомпенсация на соматични патологии.
  • Възрастта на пациента е над 50 години или под 16-18 години.
  • Възможно ли е да се лекува кривината на носната преграда без операция?

    Няма надеждни техники за подравняване на преградата, без да се прибягва до операция. Използване на алтернативни методи, насочени към облекчаване на симптомите на деформация, но е важно да се консултирате с опитни специалисти, за да не влошите ситуацията.

    Най-широко разпространени сред противниците на операцията бяха следните методи:

    Име на методаописание
    "Butterfly"Това е пластмасова щипка, която се закрепва към задната част на носа. Продължителността на лечението е няколко часа на ден. Устройството се използва за стесняване и изправяне на хрущялната гръб на носа. Може да се появи страничен ефект - застой на слуз в синусите и развитие на синузит.
    остепатияРъчен ефект върху хрущялната тъкан и костите на лицето. Някои експерти твърдят, че по този начин можете да постигнете пълно изправяне на преградата. Важно е да запомните, че този тип корекция не е приемлива за всички видове деформации и за да получите забележим резултат, ще трябва да преминете дълъг курс на лечение..
    Консервативна тактикаПомага, ако причината за кривината е полипи, силен оток на максиларния синус и други патологии на назофаринкса. С изчезването на провокиращи фактори, преградата частично или напълно се премества на мястото си. За да се следи резултатът, трябва да се направи рентген 2-3 месеца след приключване на лечението..

    Възможно ли е да се предотврати кривината на носната преграда?

    За да се предотврати деформация на централната плоча на носа, е необходимо:

    • навременно лечение на УНГ заболявания;
    • избягвайте травматичните дейности;
    • укрепват имунитета.

    С какви операции се комбинира подравняването на носната преграда?

    За паралелно унищожаване на съпътстващи патологии е възможно комбинирането на септопластика с други операции:

    • отстраняване на чужди предмети и полипи;
    • долна контотомия - корекция на уголемен турбинат при хроничен ход на ринит;
    • синусотомия - елиминиране на задръстванията в околоносовите синуси;
    • външна пластмаса на носа.

    Къде можете да получите операцията и колко струва??

    Общата цена на септопластиката се изчислява в зависимост от няколко фактора:

    • видове хирургическа интервенция;
    • вид анестезия;
    • степента на деформация на носа;
    • списъкът на мерките, насочени към възстановяване.

    Кривината на носната преграда може да се коригира безплатно, като се свържете с поликлиниката на мястото на регистрация. УНГ ще изпише сезиране в регионалната болница, където ще е необходимо да се постави на опашка и да се преминат всички необходими тестове. След известно време ще последва покана за операция.

    Недостатъкът на този път е невъзможността сами да изберете хирург. Специалистът може да се окаже начинаещ, въпреки че стажантите обикновено се контролират от по-опитни лекари.

    Цената на стандартна операция, която включва и болничен престой, е около 20 000 - 100 000 рубли. Често цената се увеличава с използването на вълнови скалпели, но предвид минималния размер на разрезите, използването на скъпо оборудване може да не е оправдано.

    Цените за лазерна септопластика варират от 30 000 до 40 000 рубли.

    Операцията, коригираща кривината на носната преграда, както и рехабилитационният период, под наблюдението на квалифициран специалист, се извършват без сериозни усложнения. Ако е посочено, не трябва да отлагате операция и да търпите неприятни симптоми. След операцията е важно да се следи лечебният процес, за да се открият аномалиите навреме.

    Дизайн на артикула: Олег Лозински

    Видео за кривината на носната преграда

    Цялостна диагностика и лечение:

    Популярни Категории

    Киста В Носа

    Загуба На Обонянието